期刊简介
《国际放射医学核医学杂志》是中国医学科学院放射医学研究所主办的国家级医药学学术期刊，是中华人民共和国国家卫生健康委员会统一领导的中华医学会系列杂志。
《国际放射医学核医学杂志》创刊于1977年，曾用刊名《国外医学：放射医学核医学分册》。月刊，国内统一刊号：CN12-1381/R，国际标准刊号：ISSN1673-4114，大16开本精美印刷，全国公开发行。
《国际放射医学核医学杂志》主要以放射医学与核医学及相关学科中的科研和临床工作者为主要读者对象，以论著、综述、国际学术会议报道等为主要形式，着重报道国内外在放射医学与核医学两大领域中理论与实践的新动态、新进展、新技术和新经验，强调文章的科学性和时效性。本刊涉及的主要专业有实验核医学、临床核医学、放射生物学、临床放射医学、辐射剂量、损伤与防护、放射性标记药物、分子生物学技术、辐射与安全以及相关的标准与法规等。
为便于国际交流，本刊刊用稿件的摘要和图表均采用中英文对译，并附有英文目次页。有来自美国、加拿大和日本的多位国外专家和国内的130多位的知名专家担任编委和通讯编委。本刊及时跟踪和介绍国内外在放射医学与核医学领域的研究和发展趋势，充分反映其关注热点和研究动向，对我国放射医学与核医学的科研、临床及教学等工作的开展、科学人才的培养等起到了积极作用。
期刊信息
主管单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办单位：
中华医学会
中国医学科学院放射医学研究所
编 辑：国际放射医学核医学杂志编辑委员会
出 版：《中华医学杂志》社有限责任公司 100052,北京市西城区东河沿街69号 电话（传真）：(010)51322059
总 编 辑：樊赛军
编辑部主任：宋娜玲
地 址：天津市南开区白堤路238号
电 话：86-22-58089989
86-22-85682389
传 真：86-22-58089989
标准刊号：ISSN 1673-4114
CN 12-1381/R
邮发代码：6-102
广告经营许可证：津工商广字1201044000168
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202309020-00411
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摘要:
目的 探讨18F-FDG PET/CT RECIL与Lugano疗效评价标准对弥漫性大B细胞淋巴瘤中期疗效与预后评估的价值。 方法 回顾性分析2008年1月至2020年12月于上海交通大学医学院附属第一人民医院经组织病理学检查证实为DLBCL且在治疗前及中期（3~4个疗程）化疗后行18F-FDG PET/CT检查的82例患者的临床资料和影像资料，其中男性40例、女性42例，年龄（53.9±16.6）岁。依据RECIL在中期化疗后对所有患者进行疗效评价，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻微缓解（MR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD），将MR患者分别定义为PR或SD。再依据Lugano标准在中期化疗后对所有患者进行疗效评价，包括CR、PR、SD、PD，CR和PR归为缓解组，SD和PD归为未缓解组。采用Kappa检验比较RECIL和Lugano标准的一致性；采用Kaplan-Meier生存分析比较RECIL和Lugano标准缓解组与未缓解组患者的预后；采用Log-rank检验比较RECIL和Lugano标准的组间差异；采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析筛选影响患者预后的因素。 结果 当MR患者定义为PR时，RECIL与Lugano标准的一致性为92.7%（76/82），一致性较好（Kappa=0.855，P<0.01）。当MR患者定义为SD时，二者的一致性为90.2%（74/82），一致性也较好（Kappa=0.811，P<0.01）。Lugano标准、RECIL（MR定义为PR）、RECIL（MR定义为SD）缓解组患者的无进展生存（PFS）率（69.7% 对 0、71.4% 对 0、71.2%和0）和总生存（OS）率（88.2% 对33.3%，87.0% 对40.0%，90.4%对33.3%）均明显高于未缓解组（χ2=14.540~65.446，均P<0.01）。多因素Cox比例风险回归分析显示，年龄、RECIL（MR患者定义为SD）是影响DLBCL患者中期治疗后PFS率的因素[风险比（HR）=1.050、3.527，均P<0.001]，RECIL未缓解组的患者进展的风险是缓解组患者的3.527倍。年龄、Ann Arbor分期、RECIL（MR患者定义为SD）是影响DLBCL患者中期治疗后OS率的因素（HR=1.097、1.884、4.739，均P<0.05），RECIL未缓解组患者死亡的风险是缓解组患者的4.739倍。 结论 RECIL与Lugano标准对DLBCL患者中期治疗后评估的一致性较好，RECIL能在DLBCL患者的预后预测中提供有价值的信息。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202307025-00410
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目的 探讨18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT的影像表现和代谢参数鉴别结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型（ENKTCL）与鼻咽癌的临床价值。 方法 回顾性分析2020年4月至2023年6月于绵阳市第三人民医院经组织病理学检查证实的11例ENKTCL和22例鼻咽癌患者的影像资料和临床资料，其中男性19例、女性14例，年龄50.6±16.8（30~70）岁。比较ENKTCL和鼻咽癌患者18F-FDG PET/CT的影像表现和代谢参数，筛选用于ENKTCL与鼻咽癌患者鉴别诊断的因素。组间比采用Fisher's 精确检验、卡方检验或两独立样本t检验，采用多因素Logistic回归分析筛选鉴别两种疾病的影像表现和代谢参数，根据受试者工作特征（ROC）曲线分析ENKTCL和鼻咽癌患者的影像表现和最大标准化摄取值（SUVmax）、肿瘤代谢体积（MTV）、病灶糖酵解总量（TLG），评估18F-FDG PET/CT对ENKTCL与鼻咽癌的鉴别诊断效能。 结果 单因素分析结果显示，ENKTCL和鼻咽癌患者的18F-FDG PET/CT均可表现为鼻咽部软组织增厚，鼻咽癌患者以局灶型多见（18/22，81.8%），ENKTCL患者以弥漫型多见（7/11，63.6%），二者的差异有统计学意义(χ2=9.219，P<0.05)；鼻咽癌较ENKTCL更易侵及颅底骨质（59.1% 对9.1%、χ2=10.812，P<0.05）。ENKTCL患者病灶的MTV（122.64±29.29）、TLG（311.06±66.73）与鼻咽癌患者病灶MTV（29.05±8.16）、TLG（73.69±18.75）的差异均有统计学意义(t=3.078、3.424，均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，颅底骨质侵犯和TLG可以鉴别ENKTCL与鼻咽癌（OR=94.513、0.988，95%CI：1.102~8104.704、0.980~0.996，均P<0.05）。ENKTCL预测模型ROC曲线的AUC为0.971（95%CI: 0.933~1.000），灵敏度为90.9%，特异度为90.1%。 结论 18F-FDG PET/CT的影像表现和代谢参数对鉴别ENKTCL与鼻咽癌具有一定价值。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202307041-00409
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目的 评估从临床基线18F-（氟脱氧葡萄糖）FDG PET中提取的影像组学特征所建立的诊断分析模型是否有助于鉴别霍奇金淋巴瘤（HL）与侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）。 方法 回顾性分析2016年5月至2021年7月于郑州大学第一附属医院诊治的经组织病理学检查证实的182例淋巴瘤患者的临床资料和18F-FDG PET影像资料，其中男性111例、女性71例，年龄50（4~85）岁。所有患者以简单随机抽样法按6:4的比例分为训练组（110例）和验证组（72例）。使用三维Slicer提取8F-FDG PET图像中的影像组学特征，将所提取的2组患者的影像组学特征进行独立样本t检验，从中筛选出差异有统计学意义的影像组学特征。在训练集中使用最小绝对值收敛和选择算子（LASSO）回归对初筛得到的影像组学特征进行再次筛选，获得最佳影像组学参数子集。采用多因素Logistic回归构建预测模型。应用受试者工作特征（ROC）曲线评价影像组学特征诊断模型鉴别诊断HL与NHL的效能。不符合正态分布的计量资料的比较采用Mann-Whitney U秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验。 结果 训练组110例患者中，HL患者33例、NHL 77例；验证组72例患者中，HL 患者22例、NHL50例。训练组、验证组HL与NHL患者SUVmax、MTV、TLG的差异均无统计学意义（Z=0.232~1.689，均P>0.05）。LASSO回归的最佳λ值为0.030，根据最佳λ值影像组学参数得到13个影像组学特征，经多因素Logistic回归分析筛选出8个影像组学特征。训练组影像组学预测模型ROC的曲线下面积（AUC）分别为0.880（95%CI：0.802~0.958），灵敏度、特异度、准确率分别为83.5%、65.5%、 78.2%。验证组影像组学预测模型ROC的AUC分别为0.706（95%CI：0.570~0.842），灵敏度、特异度、准确率分别为70.9%、81.8%、74.2%。 结论 相较于传统的PET代谢参数，基于PET的影像组学模型在HL和侵袭性NHL的分型诊断中具有更大的潜在应用价值。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202310007-00406
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目的 探讨化疗结束后淋巴瘤反应评估标准（RECIL）2017用于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者预后评估的价值。 方法 回顾性分析2013年8月至2021年8月于河北医科大学第四医院诊治的108例DLBCL患者的影像资料及临床资料，其中男性49例、女性59例，年龄18~84（49.5±17.0）岁。所有患者均在化疗结束后行18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT显像。根据RECIL 2017对患者进行疗效评价，将患者分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻微缓解（MR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD），随访分析患者化疗后1、3、5年的无进展生存（PFS）率和总生存（OS）率。18F-FDG PET/CT参数及临床资料采用χ2检验或Mann-Whitney U检验。采用单因素分析和多因素Cox比例风险回归分析筛选DLBCL患者化疗后5年PFS率和OS率的影响因素，并使用Log-rank检验分析组间差距；采用Kappa检验评估RECIL 2017与Lugano标准的一致性；采用Mann-Whitney U检验比较2种PET/CT显像仪显示的化疗前后靶病灶SLD的差异。 结果 所有患者的中位随访时间为41.4（31.5，54.1）个月。108例患者的1年PFS率和OS率分别为89.8%（97/108）和100%（108/108）；3年PFS率和OS率分别为64.8%（70/108）和84.3%（91/108）；5年PFS率和OS率分别为63.0%（68/108）和74.1%（80/108）。108例患者中，CR 52例、PR 13例、MR 11例、SD 12例、PD 20例。单因素分析结果显示，东部肿瘤协作组体能状态（ECOG PS）评分和国际预后指数（IPI）是DLBCL患者5年PFS率和OS率的影响因素（χ2=4.592~10.763，均P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析显示，RECIL 2017是DLBCL患者化疗结束后5年PFS率[相对危险度（RR）=1.582，95% CI：1.268~1.972，P<0.001]和5年OS率的影响因素（RR=1.683，95% CI：1.282~2.210，P<0.001）。依据RECIL 2017和Lugano标准，在化疗结束后第1、3和5年，不同治疗反应（CR、PR、MR、SD、PD/CR、PR、SD、PD）是DLBCL患者PFS率（χ2=25.437~31.752，均P<0.001）的影响因素，化疗结束后第3、5年，不同治疗反应是DLBCL患者OS率（χ2=23.836~32.900，均P<0.001）的影响因素。Lugano标准与RECIL 2017对DLBCL患者化疗结束后疗效评价结果的一致性较强[75.0%（81/108），Kappa=0.621，P<0.001]。 结论 RECIL 2017可以准确评估DLBCL患者化疗结束后的预后。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202303018-00404
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目的 利用Python和DICOM RT文件实现鼻咽癌放疗计划剂量学指标的自动提取和量化评价，为临床及科研实践提供参考。 方法 回顾性分析2022年1至10月在江苏省人民医院进行放疗的21例鼻咽癌患者的临床资料，其中男性13例、女性8例，年龄（48.7±21.6）岁。在Monaco治疗计划系统中采用人工方法统计每例患者各放疗靶区的最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmin）、平均剂量（Dmean），覆盖靶区98%、50%、2%体积的最小剂量（D98%、D50%、D2%），95%、100%、105%、110%处方剂量覆盖的靶区体积占其总体积的百分比（V95%、V100%、V105%、V110%），危及器官1 cm3、1%体积的最小剂量（D1cc、D1%）、Dmax、Dmean和30 Gy剂量覆盖的器官体积占其总体积的百分比（V30 Gy），并利用公式计算适形指数（CI）、均匀性指数（HI）和梯度指数（GI），然后导出RT Structure和RT Dose文件，由Python方法实现放疗计划剂量学指标的自动提取和量化评价，并与人工量化结果进行对比分析。2种方法的比较采用配对样本t检验（方差齐）。 结果 Python方法获取到的各靶区的Dmin、Dmean、Dmax、D98%、D50%、D2%、V95%、V100%、V105%、V110%和HI等剂量学指标，与人工方法相比，差异均<3%。其中，PTV1的Dmin差异最大，为2.21%±0.17%；PTV2的Dmin次之，为1.75%±0.13%；PGTVnd的V105%为1.67%±0.09%，二者间的差异无统计学意义（t=0.093、0.071、0.065，均P>0.05）。CI和GI的最大差值分别为0.007±0.108和0.016±3.958，差异无统计学意义（t=0.011、0.034，均P>0.05），但Python方法可计算出S-index和HI3。危及器官评价结果显示，Python方法统计的视神经和视交叉的Dmax较人工方法略低，差值>1 Gy，且差异均有统计学意义（t=−2.909、−3.420，均P<0.05），其余评价结果基本一致，差值均<0.5 Gy或0.5%。在放疗计划评价用时方面，单个病例Python方法仅需1~3 min，较人工方法的30~50 min明显缩短。 结论 Python方法自动提取到的剂量学数据与人工方法基本一致，但过程用时大幅缩短，量化评价指标更全面，具有普适性，能为后续的基于人工智能的放疗计划自动评价提供技术参考。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202305024-00405
摘要:
早期诊断和治疗对提高恶性肿瘤患者的治愈率和生存率至关重要。近年来，多模态分子影像的发展为恶性肿瘤的早期诊断和治疗提供了新的方向。核医学显像具有高灵敏度、高组织穿透性及精确定量的优势，在疾病诊断和病情监测中能够发挥着重要作用，将其与CT、MRI、光学显像等多种显像方式相结合，能为肿瘤的诊疗提供更加全面的解剖及生物代谢信息。目前，基于纳米医学策略构建放射性核素标记的多模态探针已受到普遍关注，笔者将结合国内外相关临床前研究结果，对放射性核素标记的纳米探针在肿瘤多模态显像中的研究进展进行综述。
早期诊断和治疗对提高恶性肿瘤患者的治愈率和生存率至关重要。近年来，多模态分子影像的发展为恶性肿瘤的早期诊断和治疗提供了新的方向。核医学显像具有高灵敏度、高组织穿透性及精确定量的优势，在疾病诊断和病情监测中能够发挥着重要作用，将其与CT、MRI、光学显像等多种显像方式相结合，能为肿瘤的诊疗提供更加全面的解剖及生物代谢信息。目前，基于纳米医学策略构建放射性核素标记的多模态探针已受到普遍关注，笔者将结合国内外相关临床前研究结果，对放射性核素标记的纳米探针在肿瘤多模态显像中的研究进展进行综述。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202309029-00403
摘要:
笔者报道了1例通过PET/MRI多模态显像鉴别诊断肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)与神经母细胞瘤(NB)转移的患儿。68Ga-1，4，7，10-四氮杂环十二烷-1，4，7，10-四乙酸-1-萘丙氨酸3-奥曲肽（DOTA-NOC） PET/MRI显像在NB肝转移病灶与肝脏IMT的鉴别诊断上发挥着重要作用。笔者回顾了IMT的影像及病理特征，并与其他儿童肝脏占位性病变进行鉴别诊断，有助于今后作出准确诊断。
笔者报道了1例通过PET/MRI多模态显像鉴别诊断肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)与神经母细胞瘤(NB)转移的患儿。68Ga-1，4，7，10-四氮杂环十二烷-1，4，7，10-四乙酸-1-萘丙氨酸3-奥曲肽（DOTA-NOC） PET/MRI显像在NB肝转移病灶与肝脏IMT的鉴别诊断上发挥着重要作用。笔者回顾了IMT的影像及病理特征，并与其他儿童肝脏占位性病变进行鉴别诊断，有助于今后作出准确诊断。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202303034-00402
摘要:
冠心病（CAD）是严重威胁人类健康的重大疾病之一。SPECT心肌灌注显像（MPI）能对CAD进行无创性诊断、危险分层和判断预后。随着新一代常温固体半导体碲锌镉（CZT）探测器的心脏专用SPECT的临床推广应用，使得MPI不仅在采集时间、辐射剂量和图像质量等方面得到了明显改善和提升，而且较方便地实现了动态断层采集和定量心肌血流的测量，对CAD准确诊断和预后评估具有十分重要的增益价值。笔者旨在从CZT心脏专用SPECT MPI及其血流定量测定在CAD诊断中的临床应用和研究进展进行综述。
冠心病（CAD）是严重威胁人类健康的重大疾病之一。SPECT心肌灌注显像（MPI）能对CAD进行无创性诊断、危险分层和判断预后。随着新一代常温固体半导体碲锌镉（CZT）探测器的心脏专用SPECT的临床推广应用，使得MPI不仅在采集时间、辐射剂量和图像质量等方面得到了明显改善和提升，而且较方便地实现了动态断层采集和定量心肌血流的测量，对CAD准确诊断和预后评估具有十分重要的增益价值。笔者旨在从CZT心脏专用SPECT MPI及其血流定量测定在CAD诊断中的临床应用和研究进展进行综述。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202305018-00400
[PDF 2051KB]
摘要:
目的 探讨18F-FDG PET/CT联合血清CEA、CA19-9、CA72-4预测结直肠癌（CRC）微卫星不稳定性（MSI）的价值。 方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2018年6月至2022年12月间行18F-FDG PET/CT检查并于术后组织病理学证实为结直肠癌的96例患者[男性62例，女性34例，平均年龄（60.06±13.80）岁]的临床资料，根据术后肿瘤组织免疫组化结果分为MSI组及微卫星稳定（MSS）组。测量病灶ROI的最大标准化摄取值（SUVmax）、标准化摄取峰值（SUVpeak），分别以病灶ROI的标准化摄取值（SUV）=2.5及SUVmax的40%为阈值，得到病灶的平均标准化摄取值（SUVmean）、肿瘤代谢体积（MTV）、病灶糖酵解总量（TLG）。通过两独立样本t检验比较组间患者年龄差异，采用χ2检验分析比较患者性别、肿瘤位置、组织学类型、分化程度、TNM分期等临床资料的组间差异，采用Mann-Whitney U检验分析不同MSI状态患者肿瘤沿长轴最大长度、病灶代谢参数及血清CEA、CA199、CA724的差异，通过多因素Logistic回归分析预测MSI状态的独立危险因素；利用受试者工作曲线分析代谢参数及血清肿瘤标志物预测MSI状态的价值。 结果 MSS组患者78例（81.25%，78/96），MSI组患者18例（18.75%，18/96）。MSS组和MSI组在肿瘤原发位置、分化程度及血清CEA、CA19-9、CA72-4水平等方面差异存在统计学意义（χ2=4.287~5.103，Z−3.467~2.412，均P<0.05）。另外，2组患者在性别、年龄、肿瘤沿肠轴长度、组织学类型、大体类型、区域淋巴结转移、TNM分期、脉管侵犯、神经侵犯及切缘侵犯中的差异均无统计学意义（t=0.626，χ2=0~3.108，均P>0.05）；SUVmax、SUVpeak和以SUV=2.5为阈值的病灶SUVmean、MTV及TLG的组间差异均无统计学意义（Z=−1.685~−0.122，均P>0.05）；以SUVmax的40%为阈值的病灶MTV40%（Z=−2.351，P=0.019）和TLG40%值（Z=−2.104，P=0.035），MSI组明显高于MSS组，差异具有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示血清CA72-4水平（OR=1.147，95%CI：1.048~1.255，P=0.003）、TLG40%（OR=1.092，95%CI：1.004~1.187，P=0.041）及MTV40%（OR=0.568，95%CI：0.345~0.936，P=0.026）是预测MSI状态的独立危险因素。当CA72-4联合MTV40%预测MSI状态时，AUC为0.79（95%CI：0.643~0.926，P<0.001），灵敏度为72%，特异度为87%；当CA72-4联合TLG40%预测MSI状态时，AUC为0.81（95%CI：0.676~0.933，P<0.001），灵敏度为67%，特异度为92%。 结论 TLG40%、TLG40%及CA72-4具有预测结直肠癌患者MSI状态的价值，使用18F-FDG PET/CT代谢参数联合血清肿瘤标志物来评估结直肠癌患者的MSI状态，可以实现对MSI的无创性评估，从而更好地指导结直肠癌患者的免疫治疗。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202403013-00401
摘要:
目的 基于中国动脉粥样硬化风险评估第Ⅱ期（CARE-Ⅱ）研究探讨不同性别、年龄的颈动脉轻度狭窄患者易损斑块的分布差异，以期为该类人群进行分层管理提供依据。 方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月间CARE-Ⅱ研究数据库中颈动脉狭窄率<50%的627例患者的临床资料，其中男性399例、女性228例，年龄（60.92±9.96）岁。采用颈动脉粥样硬化斑块的MRI评估双侧颈动脉狭窄率<50%的斑块特征。患者按照性别进行分组，根据北美症状性颈部动脉内膜切除试验（NASCET）指南，计算颈动脉的平均管壁厚度、平均管壁面积、平均标准化管壁指数、管壁体积、管壁体积百分比、狭窄程度，并评估斑块相关的病理特征。对患者年龄进行分层（≤55岁、>55岁），分析颈动脉斑块特征的性别差异。2组间临床资料的比较采用t检验及χ2检验；2组间斑块特征的比较采用Mann-Whitney U检验及χ2检验；轻度狭窄的颈动脉易损斑块相关的临床及影像学因素分析采用多因素Logistic回归分析。 结果 男性组患者的体重指数（t=−2.896，P=0.004）、舒张压（t=−4.163，P<0.001）以及吸烟比例（χ2=222.008，P<0.001）均明显高于女性组；但年龄（t=3.098，P=0.002）、总胆固醇（t=4.720，P<0.001）及低密度脂蛋白水平（t=4.152，P<0.001）均低于女性组组，且差异均有统计学意义。男性患者颈动脉的平均管壁厚度[1.10（0.96，1.26）（mm）对1.00（0.88，1.13）（mm），]、平均管壁面积[32.82（27.08，37.62）（mm2）对26.66（22.38，31.46）（mm2）]及管壁体积[1024.72（834.96，1184.12）（mm3）对831.64（705.22，959.57）（mm3）]均显著高于女性，差异均有统计学意义（Z=−6.009，9.217，8.847，均P<0.001）；且斑块中更容易出现斑块内富含脂质的坏死核心、斑块内出血及薄纤维帽，这种情况更多见于年龄>55岁的人群。Logistic多因素回归分析表明，年龄、狭窄程度及斑块负荷是美国心脏协会（AHA）Ⅵ 型斑块的独立危险因素。 结论 在中国颈动脉轻度狭窄人群中，男性、高龄患者的颈动脉斑块负荷更大，易损斑块更多。年龄、斑块负荷以及狭窄程度与轻度狭窄的颈动脉易损斑块独立相关。对于大于55岁且具有颈动脉轻度狭窄的男性人群，需要密切随访以评估其斑块的稳定性。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202306024-00398
摘要:
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是一种惰性肿瘤，其最常发生的部位是胃黏膜。笔者报道了1例胃MALT淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT和68Ga-Pentixafor PET/CT显像的病例，分别从临床症状、常规影像表现、18F-FDG PET/CT与68Ga-Pentixafor PET/CT显像的对比分析进行了研究，加深了临床医师对胃MALT淋巴瘤68Ga-Pentixafor PET/CT显像的认识。
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是一种惰性肿瘤，其最常发生的部位是胃黏膜。笔者报道了1例胃MALT淋巴瘤患者18F-FDG PET/CT和68Ga-Pentixafor PET/CT显像的病例，分别从临床症状、常规影像表现、18F-FDG PET/CT与68Ga-Pentixafor PET/CT显像的对比分析进行了研究，加深了临床医师对胃MALT淋巴瘤68Ga-Pentixafor PET/CT显像的认识。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202306030-00408
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目的 比较原发胃弥漫性大B细胞淋巴瘤（GDLBCL）与胃癌患者18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT显像的影像特点，评估18F-FDG PET/CT鉴别诊断GDLBCL与胃癌的价值。 方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院就诊的未经治疗、经组织病理学检查分别确诊为原发胃弥漫性大B细胞淋巴瘤（GDLBCL）的71 例患者[其中男性33例、女性38例，年龄62（25~90）岁]和胃癌的50例患者[其中男性36例、女性14例，年龄67（26~93）岁]的临床资料、影像资料和消化内镜资料。比较GDLBCL与胃癌患者的CT和18F-FDG摄取分型、最大标准化摄取值（SUVmax）、病灶最大厚度（THKmax）及SUVmax与THKmax的比值（SUVmax/THKmax），比较消化内镜与PET/CT所示病灶。采用Mann-Whitney U检验比较病灶SUVmax、THKmax、SUVmax/THKmax的组间差异；采用受试者工作特征（ROC）曲线评价定量指标鉴别诊断GDLBCL与胃癌的效能。 结果 GDLBCL患者病灶分型为Ⅰ型的28例、Ⅱ型16例、Ⅲ型27例，胃癌患者病灶分型为Ⅰ型的13例、Ⅱ型31例、Ⅲ型6例。GDLBCL患者病灶的SUVmax、THKmax、SUVmax/THKmax 均高于胃癌患者 [16.8（11.2，23.8）对7.2（4.8，10.9）、2.2（1.6，3.6） cm 对1.9（1.5，2.3） cm、6.2（5.0，9.7）对3.7（2.4，6.7）]，且差异均有统计学意义（Z=−6.342、−2.093、−4.541，均P<0.05）。通过ROC曲线计算的鉴别诊断原发性GDLBCL和胃癌的SUVmax、THKmax、SUVmax/THKmax的临界值分别为12.7（AUC为0.839、灵敏度为0.687、特异度为0.863，P<0.001）、3.6 cm（AUC为0.612、灵敏度为0.284、特异度为0.798，P<0.05）、4.14 （AUC为0.743、灵敏度0.861、特异度：0.582，P<0.001）。4 例（4/35，11.4%）GDLBCL患者消化内镜所示的病灶范围小于PET/CT所示范围，3例（3/42，7.14%）胃癌患者的消化内镜未发现确切病灶但PET/CT可见肿瘤病灶。 结论 18F-FDG PET/CT的影像表现分型可以辅助GDLBCL与胃癌的鉴别诊断，SUVmax=12.7 对二者的鉴别诊断具有较高的价值。18F-FDG PET/CT较消化内镜能够发现GDLBCL与胃癌患者更多的胃部病灶。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202308029-00399
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淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，具有起病隐匿、侵袭性强等特点，是我国发病率增速最快的肿瘤之一。目前，18F-FDG PET/CT已经成为恶性淋巴瘤初始分期、再分期、早期治疗反应及疗效评估、预后预测与随访的重要影像技术。由于淋巴瘤的异质性，如侵袭性、组织来源、免疫表型、病程阶段、不同人群治疗反应等的差异，非18F-FDG PET分子显像技术在一些特定类型淋巴瘤的靶向诊疗中表现出较18F-FDG PET/CT更明显的优势。笔者聚焦于非18F-FDG PET分子显像在淋巴瘤中的研究进展，比较了非18F-FDG显像剂与传统显像剂18F-FDG在淋巴瘤诊疗过程中的异同、优势与不足、应用特色和发展潜能，期望为淋巴瘤特异性靶向诊疗和个性化精准医疗提供新的思路和方法。
淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，具有起病隐匿、侵袭性强等特点，是我国发病率增速最快的肿瘤之一。目前，18F-FDG PET/CT已经成为恶性淋巴瘤初始分期、再分期、早期治疗反应及疗效评估、预后预测与随访的重要影像技术。由于淋巴瘤的异质性，如侵袭性、组织来源、免疫表型、病程阶段、不同人群治疗反应等的差异，非18F-FDG PET分子显像技术在一些特定类型淋巴瘤的靶向诊疗中表现出较18F-FDG PET/CT更明显的优势。笔者聚焦于非18F-FDG PET分子显像在淋巴瘤中的研究进展，比较了非18F-FDG显像剂与传统显像剂18F-FDG在淋巴瘤诊疗过程中的异同、优势与不足、应用特色和发展潜能，期望为淋巴瘤特异性靶向诊疗和个性化精准医疗提供新的思路和方法。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202304023-00397
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目的 探讨低剂量数字乳腺断层融合X射线成像（DBT）和全数字化乳腺X射线摄影（FFDM）在早期乳腺癌筛查中的价值。 方法 前瞻性选取2020年1月至2022年4月在聊城市第二人民医院就诊的以乳腺肿块、乳腺胀痛为主要表现的246例女性患者[年龄（47.3±6.2）岁，范围28~65岁]，均进行常规FFDM及低剂量DBT检查，并在超声引导下行穿刺活检。将活检组织病理学检查结果作为“金标准”，对比分析FFDM、低剂量DBT及二者联合筛查早期乳腺癌的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，并分析比较FFDM、低剂量DBT单独检查及二者联合检查与组织病理学检查结果的一致性。比较不同检查方法的腺体剂量和检查时间。计量资料的组间比较采用t检验或单因素方差分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，不同检查方法与组织病理学检查结果的一致性分析采用Kappa检验。 结果 纳入研究的246例患者中，经组织病理学检查确诊为早期乳腺癌192例、乳腺良性病变54例；经FFDM诊断为早期乳腺癌154例、乳腺良性病变92例；经低剂量DBT诊断为早期乳腺癌169例、乳腺良性病变77例；经FFDM联合低剂量DBT诊断为早期乳腺癌177例、乳腺良性病变69例。低剂量DBT诊断早期乳腺癌的灵敏度（86.98%）、特异度（96.30%）、准确率（89.02%）、阳性预测值（98.82%）和阴性预测值（67.53%）均高于FFDM（75.00%、81.48%、76.42%、93.51%、47.83%），且差异均有统计学意义（χ2=6.000~13.677，均P<0.05）；FFDM联合低剂量DBT诊断早期乳腺癌的灵敏度（90.63%）、特异度（94.44%）、准确率（91.46%）、阳性预测值（98.31%）和阴性预测值（73.91%）均高于FFDM，且差异均有统计学意义（χ2=4.285~20.644，均P<0.05）；与FFDM联合低剂量DBT相比，低剂量DBT单独诊断早期乳腺癌的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值的差异均无统计学意义（χ2=0.159~1.283，均P>0.05）。FFDM诊断早期乳腺癌结果与组织病理学检查结果具有良好的一致性（Kappa值=0.655），低剂量DBT诊断早期乳腺癌结果与组织病理学检查结果具有良好的一致性（Kappa值=0.722），FFDM联合低剂量DBT诊断早期乳腺癌结果与组织病理学检查结果具有良好的一致性（Kappa值=0.792）。FFDM[（1.03±0.18）mGy]、低剂量DBT[（1.04±0.19）mGy]及二者联合检查[（1.06±0.21）mGy]的腺体剂量的差异无统计学意义（F=1.529，P>0.05），FFDM检查时间[（6.25±0.52）min]与低剂量DBT检查时间[（6.33±0.57）min]的差异无统计学意义（t=1.626，P>0.05）。 结论 相较于FFDM，低剂量DBT在早期乳腺癌筛查中的应用价值更高，且与组织病理学检查结果的一致性良好，可作为临床对早期乳腺癌进行筛查的重要检查手段。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202309017-00393
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朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）是一种罕见的未成熟树突状细胞异常增生的肿瘤性疾病，其组织病理学检查为诊断的“金标准”。笔者报道了1例青少年多系统LCH的CT、MRI及18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT显像病例，从临床、组织病理学、影像、治疗等方面分析了该病的特点，并通过文献复习加深了对该病的认识，为该病的诊断提供更多参考。
朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）是一种罕见的未成熟树突状细胞异常增生的肿瘤性疾病，其组织病理学检查为诊断的“金标准”。笔者报道了1例青少年多系统LCH的CT、MRI及18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT显像病例，从临床、组织病理学、影像、治疗等方面分析了该病的特点，并通过文献复习加深了对该病的认识，为该病的诊断提供更多参考。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202303006-00378
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目的 评估术前18F-氟脱氧葡萄糖（FDG） PET/CT原发灶肿瘤内代谢异质性指数（HI）对胃腺癌隐匿性淋巴结转移（OLM）的预测价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2022年12月于郑州大学第一附属医院术前行18F-FDG PET/CT检查的79例胃腺癌患者的临床资料，其中男性62例、女性17例，年龄（63.8±9.0）岁。所有患者均于18F-FDG PET/CT显像后1个月内行胃腺癌根治术，根据术后组织病理学检查结果分为OLM阳性组（n=39）和OLM阴性组（n=40）。采用卡方检验、两独立样本t检验（方差齐）和Mann-Whitney U检验对胃腺癌患者的临床特征、18F-FDG PET/CT代谢参数进行组间比较。采用单因素及多因素logistic回归模型分析预测OLM的独立危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析HI对OLM的诊断效能。 结果 OLM阳性组与OLM阴性组间性别、分化程度及病理T分期差异均有统计学意义（x2=3.903~6.361，均P<0.05）。OLM阳性组原发灶HI-2明显高于OLM阴性组[4.98（2.68，8.44）对2.61（1.84，4.23）]，且差异有统计学意义（z=−3.178，P<0.05）；而OLM阴性组原发灶SUVmax、SUVmean、HI-1 [5.59（4.46，7.51）对6.91（5.11，10.64）＝、3.33（3.06，3.85）对3.65（3.25，4.64）＝、（0.23±0.12） 对（0.29±0.14）]均明显高于OLM阳性组，且差异均有统计学意义（z=−2.000、-2.001，t=2.096；均P<0.05）。单因素Logistic回归模型分析结果显示，分化程度（OR=4.037，95%CI：1.295~12.585，P<0.05）、病理T分期（OR=4.080，95%CI：1.310~12.709，P<0.05）、HI-1（OR=0.025，95%CI：0.001~0.992，P<0.05）和HI-2（OR=7.368，95%CI：2.385~22.764，P<0.001）是OLM的危险因素；多因素logistic回归模型分析结果显示，病理T分期（OR=4.780，95%CI：1.238~18.458，P<0.05）和HI-2（OR=6.893，95%CI：1.922~24.718，P<0.05）是胃腺癌患者OLM的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示，HI-2预测OLM的ROC曲线下面积（AUC）为0.708（95%CI ：0.237~0.483，P=0.001），当以其最佳临界值4.962进行预测时，其诊断OLM的灵敏度和特异度分别为51.3%（20/39）和87.5%（35/40）。 结论 胃腺癌术前18F-FDG PET/CT原发灶肿瘤内代谢HI对胃腺癌OLM具有预测价值，且HI-2是OLM的独立危险因素。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202211020-00395
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目的 探讨增强CT联合18F-FDG PET/CT在肺隔离症（PS）诊断中的应用并对其图像特征进行分析。 方法 回顾性分析2007年10月至2020年12月于青岛大学附属青岛市中心医院经手术证实伴有肿瘤标志物水平升高的6例PS患者的临床资料，其中男性2例、女性4例，年龄（49.8±17.5）岁。6例患者均行18F-FDG PET/CT显像及增强CT扫描，观察病变位置、形态、密度、CT强化特点及18F-FDG代谢情况。 结果 6例患者的病灶均位于肺下叶后基底段，其中右肺4例、左肺2例。病灶最大径为（4.3±2.0） cm，平扫CT值为（27.2±13.9） HU。病灶形态呈椭圆形、类圆形、类三角形的患者各2例；1例患者的病灶内可见钙化灶。1例患者的CT图像呈明显强化，4例呈中度强化，1例无明显强化。6例患者均发现了起自胸主动脉的异常供血动脉。囊性肿块型患者2例，实性肿块型患者3例，囊实性肿块型患者1例。局部肺叶内血管增多、增粗、紊乱患者3例。18F-FDG代谢中度增高患者2例、轻度增高患者3例、无代谢增高患者1例。 结论 当患者有不同程度的肿瘤标志物水平升高，双肺下叶脊柱旁发现类圆形、椭圆形、类三角形结节或肿块，18F-FDG代谢增高且CT增强扫描发现异常供血动脉并伴轻到中度强化或病灶无18F-FDG代谢增高且CT增强扫描无明显强化但发现异常供血动脉时，均要考虑PS的可能性。CT增强联合18F-FDG PET/CT显像可以提高PS诊断的准确性。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202307002-00396
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目的 探讨基于DCE-MRI衍生参数在脑囊虫病（CC）所致癫痫复发评估中的价值。 方法 回顾性分析2020年1至12月于云南省保山市第二人民医院接受治疗的CC所致癫痫急性发作患者40例，其中男性22例、女性18例，年龄（35.6±11.0）岁。依据在半年内癫痫是否复发，将所有患者分为复发组和不复发组。分别于患者首次入院和随访半年后观察和记录所有患者的动态对比增强MRI（DCE-MRI）衍生参数：速率常数（Kep）、容积转移常数（Ktrans）和血管外细胞外间隙容积分数（Ve），评估2组患者血脑屏障（BBB）的通透性。组间比较采用独立样本t检验或χ2检验。 结果 40例患者中，复发组16例、不复发组24例。2组患者的性别、年龄、癫痫首次发作时间和癫痫类型的差异均无统计学意义（χ2=0.020，t=0.692，t=0.902，χ2=0.030，均P>0.05）。首次入院检测时，不复发组患者的Kep、Ve和Ktrans水平分别为（30.17±5.32）×10−2/min、（102.32±6.58）×10−2、（19.98±2.64）×10−2/min，显著低于复发组[ （36.32±4.36）×10−2/min、（110.35±7.12）×10−2、（23.21±3.21）×10−2/min]，且差异均有统计学意义（t=3.839、3.660、3.477，均P<0.001）。随访半年后检测时，不复发组患者的Kep、Ve和Ktrans水平分别为（12.57±3.29）×10−2/min、（78.02±4.36）×10−2、（17.96±3.01）×10−2/min，亦显著低于复发组[（24.25±3.58）×10−2/min、（90.37±8.27）×10−2、（23.32±3.98）×10−2/min]，且差异均有统计学意义（t=10.620、10.161、4.848，均P<0.001）。 结论 基于DCE-MRI衍生参数可以分析BBB通透性，对CC所致癫痫的复发评估具有重要价值。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202305022-00394
摘要:
目的 评估TP方案（紫杉醇+顺铂联合化疗）联合同步放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效和安全性。 方法 选取2020年8月至2021年8月于长治医学院附属和平医院接受治疗的60例女性中晚期宫颈癌患者进行前瞻性研究，年龄42~69（52.2±3.2）岁。采用随机数字表法将患者分为对照组30例（顺铂化疗同步放疗）和观察组30例（紫杉醇+顺铂化疗同步放疗），比较2组患者的临床疗效、血清肿瘤标志物水平、不良反应发生率、细胞凋亡和细胞外基质降解相关指标水平。符合正态分布的计量资料的组间比较采用t检验（方差齐），计数资料的组间比较采用χ2检验。 结果 观察组患者的客观缓解率高于对照组[86.67%（26/30）对 63.33%（19/30）]，差异有统计学意义（χ2=4.355，P<0.05）。观察组患者治疗后的鳞状细胞癌抗原[（2.18±0.68） μg/L对（4.06±1.12） μg/L]和糖类抗原（CA）125[（22.24±5.93）U/ml对 （26.28±6.71）U/ml]水平均低于对照组患者治疗后，且差异均有统计学意义（t=7.858、2.471，均P<0.05）。观察组与对照组患者乏力[3.33%（1/30）对6.67%（2/30）]、骨髓抑制[6.67%（2/30） 对 3.33%（1/30）]、胃肠道反应[6.67%（2/30） 对10.00%（3/30）]、放射性肠炎[6.67%（2/30） 对3.33%（1/30）]、泌尿系统反应[3.33%（1/30） 对 6.67%（2/30）]、肝肾功能损伤发生率[3.33%（1/30）对10.00%（3/30）]的差异均无统计学意义（χ2=0.218~1.071，均P>0.05）。与对照组患者治疗后比较，观察组患者治疗后基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9水平均降低[（522.47±45.93） ng/L对（325.41±32.54） ng/L，（516.28±45.84） ng/L对（378.18±33.59） ng/L]，半胱氨酸蛋白酶-8（Caspase-8）水平升高[ （96.48±9.33） ng/L对（219.49±33.88） ng/L]，且差异均有统计学意义（t=19.175、13.310、19.172，均P<0.001）。 结论 TP方案联合同步放疗可提高中晚期宫颈癌患者的客观缓解率，治疗后鳞状细胞癌抗原和CA 125水平降低，MMP-2、MMP-9水平降低，Caspase-8水平升高。TP方案联合同步放疗具有良好的安全性。
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doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202303013-00390
摘要:
免疫球蛋白G4相关疾病（IgG4-RD）是一种全身炎症性疾病，通常累及多个器官。IgG4相关心血管疾病（IgG4-RCVD）包括IgG4相关主动脉病变、IgG4相关冠状动脉病变、IgG4相关肺动脉病变和IgG4相关心包炎。IgG4-RCVD受累部位IgG4阳性浆细胞聚集并高表达葡萄糖转运蛋白。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT可以基于IgG4-RCVD患者病变部位的代谢程度在全身范围内评估血管炎症的范围和程度，在诊断和定量评估IgG4-RCVD血管炎症、指导活检部位选择以及疗效监测等方面起到关键作用。笔者对18F-FDG PET/CT在IgG4-RCVD应用中的进展进行综述，以期为临床医师通过18F-FDG PET/CT诊断IgG4-RCVD提供参考。
免疫球蛋白G4相关疾病（IgG4-RD）是一种全身炎症性疾病，通常累及多个器官。IgG4相关心血管疾病（IgG4-RCVD）包括IgG4相关主动脉病变、IgG4相关冠状动脉病变、IgG4相关肺动脉病变和IgG4相关心包炎。IgG4-RCVD受累部位IgG4阳性浆细胞聚集并高表达葡萄糖转运蛋白。18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT可以基于IgG4-RCVD患者病变部位的代谢程度在全身范围内评估血管炎症的范围和程度，在诊断和定量评估IgG4-RCVD血管炎症、指导活检部位选择以及疗效监测等方面起到关键作用。笔者对18F-FDG PET/CT在IgG4-RCVD应用中的进展进行综述，以期为临床医师通过18F-FDG PET/CT诊断IgG4-RCVD提供参考。
2024, 48(2): 69-73.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202308018-00388
摘要:
在《医用同位素中长期发展规划（2021—2035年）》正式发布后，受到国家政策的鼓励，各级医院积极推进核医学科的建设。但是，要在2025年实现三级综合医院核医学科全覆盖的目标，仍然面临诸多困难。笔者从SPECT机房布局设置和放射性废物处理两个方面，分析了国内外的辐射防护政策和经验，旨在借鉴国际的先进技术和管理模式，促进我国核医学的可持续发展。
在《医用同位素中长期发展规划（2021—2035年）》正式发布后，受到国家政策的鼓励，各级医院积极推进核医学科的建设。但是，要在2025年实现三级综合医院核医学科全覆盖的目标，仍然面临诸多困难。笔者从SPECT机房布局设置和放射性废物处理两个方面，分析了国内外的辐射防护政策和经验，旨在借鉴国际的先进技术和管理模式，促进我国核医学的可持续发展。
2024, 48(2): 74-81.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202212013-00349
摘要:
目的 探讨超声、MRI及乳腺X射线摄影对不同分子分型乳腺癌的诊断价值。 方法 回顾性分析2018年1月至2022年4月在惠州市中心人民医院就诊的212例女性乳腺癌患者的临床资料和影像资料，年龄（47.6±9.3）岁。根据其组织病理学和免疫组织化学检查结果分为4组：Luminal A型31例，年龄（49.2±10.8）岁；Luminal B型104例，年龄（46.1±8.9）岁；人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达型45例，年龄（49.6±10.1）岁；三阴性乳腺癌（TNBC）32例，年龄（48.5±8.5）岁。分析患者的临床特征、超声、MRI及乳腺X射线摄影的影像特征。计量资料的组间比较采用两独立样本t检验；计数资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；具有统计学意义的特征进一步采用有序Logistic回归分析及曲线下面积（AUC）对诊断效能的准确性进行评估。 结果 在临床特征中，不同分子分型乳腺癌患者的绝经情况、淋巴结转移情况差异均有统计学意义（χ2=10.345、10.026，P=0.016、0.018）。超声检查结果显示，Luminal A型乳腺癌肿瘤边缘多表现为模糊，Luminal B型和HER-2过表达型乳腺癌肿瘤边缘多表现为成角或毛刺，TNBC肿瘤边缘多为分叶状；四者肿瘤内部回声多为不均匀回声，更多见于Luminal B型；Luminal A型和TNBC肿瘤内血流Alder分级多为0或Ⅰ级血流信号，Luminal B型和HER-2过表达型乳腺癌肿瘤内血流Alder分级多为Ⅱ或Ⅲ级，差异均有统计学意义（χ2=33.542、12.283、10.699，均P<0.05）。MRI检查结果显示，Luminal A型、Luminal B型及HER-2过表达型乳腺癌肿瘤强化特征以不均匀强化为主，TNBC肿瘤环形强化的占比高于其他三者，差异有统计学意义（χ2=30.142，P<0.001）。乳腺X射线摄影检查结果显示，Luminal B型及HER-2过表达型乳腺癌肿瘤内多伴有钙化，Luminal A型及TNBC肿瘤内多无钙化；Luminal A型与Luminal B型乳腺癌肿瘤内钙化形态以点状钙化为主，HER-2过表达型及TNBC肿瘤内钙化形态以多形性或线样为主，差异均有统计学意义（χ2=9.627、11.792，均P<0.05）。乳腺癌患者绝经情况与肿瘤边缘可作为乳腺癌分子分型的独立预测因子（B=0.729、0.775，OR=7.053、23.696，95%CI：0.193~1.267、0.463~1.087，均P<0.05），AUC为0.635（95%CI：0.528~0.742）。 结论 不同分子分型乳腺癌的超声、MRI及乳腺X射线摄影特征存在差异，均对其具有一定的诊断价值。
2024, 48(2): 82-90.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202212011-00348
摘要:
目的 探究磁共振DWI与磁共振血管成像（MRA）诊断急性期脑梗死（ACI）的一致性及其影响因素。 方法 回顾性分析2020年1月至2022年2月于来安家宁医院接受诊治的98例疑似ACI患者的临床资料并纳入训练集，其中男性58例、女性40例，年龄45~80（60.5±3.3）岁。按照相同标准选取2022年3至10月于来安家宁医院接受诊治的33例疑似ACI患者纳入验证集，其中男性18例、女性15例，年龄42~79（61.1±3.6）岁。以临床综合诊断为“金标准”，分析DWI与MRA的诊断效能、影像表现和检查结果的一致性。计量资料的组间比较采用两独立样本t检验；计数资料的组间比较采用χ2检验；采用多分类资料的Kappa检验分析DWI与MRA诊断ACI的一致性；采用多因素Logistic回归分析筛选DWI与MRA检查结果不一致的独立危险因素；采用Empower Stats和统计软件包“R”绘制森林图，构建风险列线图预测模型，并对模型进行评价；采用受试者工作特征（ROC）曲线和霍斯默莱梅肖拟合优度检验风险列线图预测模型的区分度和精准度；采用决策曲线评价风险列线图预测模型的精准度。 结果 临床综合诊断为ACI的74例患者中，DWI检出73例（98.65%），MRA检出71例（95.95%）；患者健侧[≤6 h：（1.06±0.24）×10−4 cm2/s；6~24 h：（1.13±0.26）×10−4 cm2/s；24~72 h：（1.05±0.17）×10−4 cm2/s]和患侧[≤6 h：（0.59±0.11）×10−4 cm2/s；6~24 h：（0.44±0.10）×10−4 cm2/s；24~72 h：（0.53±0.09）×10−4 cm2/s]脑组织ADC值的差异均有统计学意义（t=10.227、12.630、7.646，均P<0.05）。患者发病后24 h内，患侧ADC值[≤6 h：（0.59±0.11）×10−4 cm2/s；6~24 h：（0.44±0.10）×10−4 cm2/s]、rADC[≤6 h：（0.53±0.08）；6~24 h：（0.43±0.05）]均明显降低，且差异均有统计学意义（t=5.410、5.569，均P<0.05）；发病24~72 h均明显升高[24~72 h ADC值：（0.53±0.09）×10−4 cm2/s；24~72 h rADC：（0.49±0.06）]，且差异均有统计学意义（t=2.274、2.835，均P<0.05）。DWI与MRA检查结果一致的患者68例（69.39%）、不一致患者30例（30.61%），DWI与MRA检查的一致性良好（Kappa值=0.654，P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，发病时间≤24 h、后循环、梗死病灶长径<2 cm均是DWI与MRA诊断ACI患者结果不一致的独立危险因素（OR=1.119、1.169、1.567，均P<0.05）。风险列线图预测模型的评价结果显示，其区分度、准确率和有效性均较高，训练集和验证集ROC的曲线下面积分别为0.930（95%CI：0.899~0.961，P<0.001）和0.855（95%CI：0.812~0.898，P<0.001）。 结论 DWI可清楚地显示ACI病灶的位置和缺血程度，MRA则可准确地定位梗死血管及其狭窄程度，两种检查的一致性良好，均有助于ACI的诊断和病情评估。发病时间、后循环和梗死病灶长径是影响二者诊断一致性的独立危险因素。
2024, 48(2): 91-98.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202212010-00377
摘要:
目的 探究美国放射学会（ACR）提出的甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）与欧洲甲状腺协会提出的TIRADS（简称EU-TIRADS）在甲状腺结节（TN）诊断中的一致性及差异原因。 方法 回顾性分析2019年6月至2022年1月于来安家宁医院（272例）和南京医科大学附属南京医院（10例）经细针穿刺活检或手术组织病理学检查结果确诊的282例TN患者的年龄、性别、TN情况（大小、个数、结构、回声、形状、边缘、钙化）、ACR-TIRADS和EU-TIRADS检查结果等资料，其中男性72例、女性210例，年龄（45.9±10.9）岁。计量资料的组间比较采用两独立样本t检验；计数资料的组间比较采用χ2检验。采用McNemar配对χ2检验比较二者的诊断准确率；采用多分类资料的Kappa检验进行一致性分析；以2种系统检查结果相符为A组，不相符为B组，比较2组的超声诊断特征；采用多因素Logistics回归预测模型分析2种系统检查结果不相符的独立危险因素；采用临床决策曲线评价模型的精准度。 结果 TN的恶性风险均随着ACR-TIRADS和EU-TIRADS分类类别升高而增加。二者相比，EU-TIRADS较ACR-TIRADS的灵敏度更高（91.54%对79.31%），差异有统计学意义（χ2=19.135，P<0.001）；ACR-TIRADS较EU-TIRADS的特异度更高（75.67%对62.38%），差异有统计学意义（χ2=12.900，P<0.001）。ACR-TIRADS 2~4类无论是良性还是恶性TN均与EU-TIRADS 2~4类一致性良好。Logistic回归分析结果显示，结节长径<20 mm（OR=1.196，95%CI：1.005~1.422，P<0.001）、海绵样结节（OR=1.119，95%CI：1.022~1.226，P=0.016）、低和（或）中低回声（OR=1.627，95%CI：1.031~1.732，P=0.011）、圆形（OR=1.072，95%CI：1.012~1.134，P=0.022）、边缘模糊（OR=1.567，95%CI：1.063~1.683，P<0.001）、微分叶边缘（OR=1.169，95%CI：1.051~1.301，P=0.004）均是二者检查结果不相符的独立危险因素。 结论 EU-TIRADS较ACR-TIRADS对TN诊断的灵敏度高、特异度低；二者对2~4类TN的检查结果一致性良好。
2024, 48(2): 99-113.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202310003-00398
摘要:
目的 探索核仁小RNA（snoRNA）SNORA72基因在不同癌症特别是结直肠癌（CRC）中的表达模式及其对CRC细胞的生长及放射敏感性的影响。 方法 应用开放的癌症数据库分析SNORA72在不同癌症组织和CRC组织中的表达水平。构建过表达或敲低SNORA72的CRC细胞株HT29，将HT29细胞株分为过表达 SNORA72组（LV-SNORA72）及其阴性对照组（LV-NC）、敲低SNORA72表达组（ASO-SNORA72）及其阴性对照组（ASO-NC）。采用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测HT29细胞中SNORA72表达情况。分别检测在体外过表达或敲低SNORA72后，对细胞增殖、细胞克隆形成、细胞凋亡、细胞周期的影响。对LV-SNORA72组及LV-NC组的HT29细胞进行不同剂量60Co γ射线照射，检测各组细胞的存活分数（SF）和凋亡率。采用转录组学分析法探讨SNORA72影响HT29细胞生长可能的作用机制。两组间的比较采用独立样本t检验。 结果 癌症数据库分析发现SNORA72在包括CRC在内的多种癌症组织中高表达，且差异均有统计学意义（均P<0.05）。qRT-PCR 检测结果显示，与LV-NC组相比，LV-SNORA72组SNORA72的相对表达水平明显升高[（2.68±0.06）对（1.00±0.17）]，且差异有统计学意义（t=16.570，P<0.001）。另外，与ASO-NC组相比，ASO-SNORA72组SNORA72的相对表达水平明显降低[（0.61±0.08）对（1.00±0.13）]，且差异有统计学意义（t=4.355，P<0.05）。细胞增殖检测结果显示，在实验的第3、4、5天，LV-SNORA72组的吸光度值明显高于LV-NC组[（0.79±0.05）对（0.51±0.09）、（1.78±0.04）对（1.22±0.05）、（3.30±0.05）对（2.19±0.06）]，且差异均有统计学意义（t=8.582、16.400、31.200，均P<0.001）。相反，ASO-SNORA72组的吸光度值明显低于ASO-NC组[（0.42±0.07）对（0.55±0.05）、（1.04±0.08）对（1.25±0.05）、（1.46±0.09）对（1.74±0.08）]，且差异均有统计学意义（t=3.957、6.147、8.471，均P<0.01）。细胞克隆形成实验结果显示，LV-SNORA72组的克隆形成率明显高于LV-NC组[（40.87±1.70）%对（26.60±0.40）%]，且差异有统计学意义（t=14.140，P<0.001）。相反，ASO-SNORA72组的克隆形成率明显低于ASO-NC组[（9.60±0.40）%对（12.43±0.38）%]，且差异有统计学意义（t=8.910，P<0.001）。细胞凋亡检测结果显示，LV-SNORA72组的细胞凋亡率明显低于LV-NC组[（1.89±0.16）%对（2.64±0.15）%]，且差异有统计学意义（t=6.115，P<0.01）。相反，ASO-SNORA72组的细胞凋亡率明显高于ASO-NC组[（6.44±0.54）%对（3.92±0.37）%]，且差异有统计学意义（t=6.644，P<0.01）。Western blot结果显示，与ASO-NC组相比，ASO-SNORA72组可以促进凋亡蛋白PARP和Caspase3发生剪切活化，Bax蛋白表达水平升高，同时抑制抗凋亡蛋白Survivin和Bcl-2的表达。放射敏感性分析的细胞克隆形成实验结果显示，在经1、2、4、6 Gy γ射线照射后，LV-SNORA72组细胞的SF均较LV-NC组增加[（0.89±0.05）对（0.81±0.03）、（0.64±0.10）对（0.47±0.01）、（0.16±0.04）对（0.09±0.01）、（0.04±0.01）对（0.02±0.01）]，且差异均有统计学意义（t=4.063、8.802、4.045、2.937，均P<0.05）。放射诱导的细胞凋亡结果显示，在4 Gy照射后48 h和72 h，与LV-NC组相比，LV-SNORA72组细胞凋亡率明显降低[（8.14±0.12）%对（9.86±0.22）%、（11.26±0.52）%对（15.83±1.54）%]，且差异均有统计学意义（t=3.470、9.208，均P<0.05）；在8 Gy照射后48 h和72 h，与LV-NC组相比，LV-SNORA72组细胞凋亡率明显降低[（13.29±0.17）%对（14.88±0.58）%、（19.82±0.56）%对（23.7±0.6）%]，且差异均有统计学意义（t=3.201、7.819，均P<0.05）；在12 Gy照射后48 h和72 h，与LV-NC组相比，LV-SNORA72组细胞凋亡率明显降低[（14.06±0.32）%对（18.56±1.08）%、（22.19±0.02）%对（26.84±0.66）%]，且差异均有统计学意义（t=9.054、9.369，均P<0.001）。转录组学分析结果显示，SNORA72过表达影响细胞活化、细胞黏附、免疫和炎症反应，以及细胞迁移和增殖等生物学过程。 结论 SNORA72在CRC组织中特异性高表达且与患者不良预后相关，过表达SNORA72促进CRC细胞的生长和增殖，增加细胞放射抵抗性。
2024, 48(2): 114-122.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202306022-00391
摘要:
目的 调查某铀矿周围与对照区（察布查尔县和乌鲁木齐市）饮用水的放射性水平并进行健康风险评估。 方法 完全随机采集2020—2022年某铀矿周围（51份）和对照区[（察布查尔县（73份）和乌鲁木齐市（52份）]的饮用水样品共176份，测定其总α和总β放射性水平及放射性核素238U、232Th、226Ra、 40K的浓度。比较不同区域（铀矿周围、察布查尔县和乌鲁木齐市）、不同水源来源（地表水、地表水+地下水、地下水）、距铀矿不同距离（5、10、15、20、25 km）的饮用水的总放射性水平。采用美国国家环境保护局（USEPA）、国际放射防护委员会和WHO推荐的方法分别估算饮用铀矿周围和对照区饮用水所致成年人的年有效剂量；采用USEPA提出的致癌风险因子评估居民终身致癌风险。对不同区域、不同水源、距铀矿不同距离的饮用水样品的总放射性水平进行单因素方差分析，若分析显示差异存在统计学意义时，进一步采用最小显著性差异法进行多重比较。 结果 不同区域饮用水样品中总α和总β放射性水平差异均有统计学意义[（0.13±0.04） Bq/L对（0.12±0.08） Bq/L对（0.08±0.03） Bq/L，F=9.854，Ρ<0.01]、[（0.17±0.06） Bq/L对（0.13±0.10） Bq/L对（0.10±0.03） Bq/L，F=10.522，Ρ<0.01]。不同水源来源的饮用水样品中总α和总β放射性水平差异均无统计学意义（F=2.849、1.352，均Ρ>0.05）。距铀矿不同距离的饮用水样品中总α和总β放射性水平差异均有统计学意义[（0.16±0.02） Bq/L对（0.07±0.02） Bq/L对（0.11±0.02） Bq/L对（0.15±0.03） Bq/L对（0.14±0.03） Bq/L，F=21.720，Ρ<0.01]、[（0.24±0.04） Bq/L对（0.09±0.01） Bq/L对（0.19±0.01） Bq/L对（0.17±0.03） Bq/L对（0.13±0.04） Bq/L，F=46.364，Ρ<0.01）。距铀矿5 km处的饮用水样品中总α和总β放射性水平均值均最高。176份饮用水样品的总α放射性水平均值为（0.11±0.06） Bq/L，0.5%的饮用水超过国家标准限值（0.5 Bq/L）。通过饮用水样品中总α放射性水平估算饮用该饮用水所致年有效剂量平均值为（0.040±0.003） mSv/年。通过饮用水样品中放射性核素238U、232Th、226Ra、 40K浓度估算饮用该饮用水所致年有效剂量平均值分别为（0.030±0.004）、（0.018±0.003）、（0.084±0.04）、（0.005±0.003） mSv/年。饮用该饮用水所致居民终身致癌风险为1.75×10−13~4.35×10−11。 结论 某铀矿周围和对照区（察布查尔县和乌鲁木齐市）的饮用水放射性水平较低，饮用该区域饮用水所致年有效剂量和终身致癌风险较低，不会造成可观测到的不良健康效应，对周围居民所造成的健康风险较低。
2024, 48(2): 123-129.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202304014-00392
摘要:
鼻咽癌是一种在中国及东南亚国家高发的头颈部恶性肿瘤，具有易复发、易转移的特点。临床上，18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT显像及生化指标监测已成为管理鼻咽癌患者必不可少的一环。18F-FDG PET/CT参数和炎症标志物的联合应用可能在提高鼻咽癌诊断准确率及开展个体化治疗方面具有巨大潜力，并对鼻咽癌患者临床预后的改善起到重要作用。笔者系统地综述了18F-FDG PET/CT参数和炎症标志物在鼻咽癌患者预后预测中的应用进展。
鼻咽癌是一种在中国及东南亚国家高发的头颈部恶性肿瘤，具有易复发、易转移的特点。临床上，18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT显像及生化指标监测已成为管理鼻咽癌患者必不可少的一环。18F-FDG PET/CT参数和炎症标志物的联合应用可能在提高鼻咽癌诊断准确率及开展个体化治疗方面具有巨大潜力，并对鼻咽癌患者临床预后的改善起到重要作用。笔者系统地综述了18F-FDG PET/CT参数和炎症标志物在鼻咽癌患者预后预测中的应用进展。
2024, 48(2): 130-136.
doi: 10.3760/cma.j.cn121381-202308031-00389
摘要:
泛素和小泛素样修饰物（SUMO）以共价键形式连接到特定的蛋白底物上，进行泛素化修饰或SUMO化修饰，通过调控蛋白质的稳定性、活性、定位或相互作用来影响多种细胞活动，其中包括DNA损伤修复、细胞周期、细胞凋亡和免疫应答等。当细胞受到DNA损伤时，泛素化修饰和SUMO化修饰能够调控相关蛋白质的功能和相互作用，参与到DNA损伤修复和信号传导的过程中。这些修饰作用对于维持基因组的完整性至关重要。近年来，研究发现泛素化修饰和SUMO化修饰在DNA损伤修复中都发挥着重要作用。笔者对这些作用机制进行综述，为深入了解电离辐射诱导的DNA损伤修复机制提供参考。
泛素和小泛素样修饰物（SUMO）以共价键形式连接到特定的蛋白底物上，进行泛素化修饰或SUMO化修饰，通过调控蛋白质的稳定性、活性、定位或相互作用来影响多种细胞活动，其中包括DNA损伤修复、细胞周期、细胞凋亡和免疫应答等。当细胞受到DNA损伤时，泛素化修饰和SUMO化修饰能够调控相关蛋白质的功能和相互作用，参与到DNA损伤修复和信号传导的过程中。这些修饰作用对于维持基因组的完整性至关重要。近年来，研究发现泛素化修饰和SUMO化修饰在DNA损伤修复中都发挥着重要作用。笔者对这些作用机制进行综述，为深入了解电离辐射诱导的DNA损伤修复机制提供参考。
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